שם מלא
גיל
משקל
גובה
אחוזי שומן (אם יודעת)
טלפון
אימייל
כתובת מלאה
ספרי לי עליך (מה את עושה ביומיום, עיסוק וכדומה)
האם יש לך מצב רפואי/בריאותי כלשהו (סוכרת, כולסטרול, לחץ דם, בלוטת התריס)? כן/לא? אם כן אנא פרטו
האם את/ה לוקח/ת תוספים או תרופות? אם כן אנא פרטו איזה, ועבור מה התרופה/תוסף?
כמה ארוחות את אוכלת ביום בממוצע?
האם את/ה אוכלים בעיקר אוכל מבושל/ביתי או קנוי?
כמה פעמים בשבוע את/ה אוכלים הרבה במסעדות /טייק אאוי?
האם את עוקבת אחר הקלוריות שלך? אם כן, כמה את צורכת בממוצע ליום? האם ידוע לך על פיצול צריכת אבות המזון שלך (צייני זאת גם):
בין 1-5 כמה את מנוסה במעקב קלורי (ספירת קלוריות)?
1- מעולם לא ספרתי
3- עקבתי קצת בעבר
5-שליטה מלאה
האם את משתמשת (או יודעת להשתמש)באפליקציה למעקב קלורי? אם כן איזו? והאם האפליקציה מחשבת לך גם לפי גרם או אחוזים?
עד כמה את/ה פתוחים לשימוש באפליקציה למעקב אחר צריכת האוכל שלך?
האם יש ברשותך משקל מטבח דיגיטלי?
האם יש ברשותך משקל דיגיטלי למשקל גוף?
האם המשקל מחשב גם אחוזי שומן?
כמה מים את שותה ביום?
תארי לי יום אכילה טיפוסי (כולל כמויות)
כמה שעות במומצע את ישנה בלילה?
עד כמה את בתזוזה במהלך היום (ללא קשר לספורט יזום): האם את בעיקר יושבת מול מחשב, האם את פעילה כל היום?
פעילות מועטה או חוסר פעילות (לדוגמא עבודה מול מחשב/ישיבה רוב היום)
האם יש לך שעון צעדים?
האם את יודעת כמה צעדים את עושה ביום במומצע
איזה סוג ספורט? כמה ימים בשבוע ? וכמה זמן כל אימון? (לדוג' 3 ימים בשבוע הליכה של שעה, יום בשבוע קרוס פיט או ריצה 30 דק' ופעמיים בשבוע פילטיס 45דק')
האם יש לך גישה לציוד ספורט? אם כן תארי (משקולות/גומיות)
האם ספורט/פעילות גופנית היא יעד עבורך לשילוב כחלק מהשיגרה? ואם כן למה?
איזה סוגי דיאטות/ אסטרטגיות הרזייה ניסית בעבר ?
מתי היתה הדיאטה האחרונה שעשית? מה היתה הדיאטה? וכמה זמן היית בה
האם את בנאדם של מספרים ודיוק?
מה חשוב לך להשיג בתוכנית מבחינה תזונתית?
מה המטרות שלך ל 12 שבועות הקרובים מבחינת משקל?
מה המטרות שלך ל 12 שבועות הקרובים ** שאינן קשורות למשקל** מה ברצונך לשנות? מה הציפיות שלך מעצמך?
איך תרגישי אם תשיגי 100% מהמטרות/יעדים?
איך תרגישי אם תשיגי פחות מ 100% מהמטרות/יעדים?
איך את מודדת את ההצלחה שלך? האם המספר על המשקל מהווה משמעות עבורך?
מה נקודות החוזקה שלך? מה בך יעזור לך להצליח?
מה נקודות החולשה שלך? מה לדעתך המכשולים העיקריים שלך בהשגת היעדים שלך?
מה הציפיות שלך ממני במהלך התוכנית? מה היית רוצה ממני?
למה את רוצה לרדת במשקל? (האם זה בא ממך? או מהסביבה הקרובה לך? ואם זה בא ממך, למה דווקא עכשיו?)
נסי להיות כנה עם עצמך, כתבי לי מה לדעתך הסיבה האמיתית שעד היום לא ירדת במשקל?
האם תרצי תקציב גבוה יותר לסופ"ש?
עד כמה התנודות במשקל משפיעות עליך (על המצב רוח ובחינת ההצלחה/כישלון שלך)?
איך תגיבי אם אבקש שתישקלי כל יום?
מעדיפה שלא - אני יודעת שזה ישפיע עלי
האם יש לך משמעת עצמית?
האם את שותה אלכוהול בשוטף? האם תרצי לכלול אלכוהול בתקציב השבועי שלך?
כשאני מרגישה חרדה, אני מוצאת את עצמי אוכלת
כשאני מרגיש/ה עצובה/כועסת/מודאגת, אני מוצאת את עצמי אוכלת
לפעמים כשאני מתחיל/ה לאכול, אני לא יכולה להפסיק:
כשאני נמצאת ליד מישהו שאוכל, זה גורם לי להיות רעבה גם כן:
האם יש לך התקפי אכילה בלתי נשלטים? אם כן באיזה תדירות
מ 1-5 עד כמה את מוכנה לשנות את הרגלי התזונה והפעילות הספורטיבית שלך?
מ 1-5 עד כמה את *מחוייבת* לשנות את הרגלי התזונה והפעילות הספורטיבית שלך?
האם את מקבלת את המחזור באופן סדיר
האם את מתכננת הריון בקרוב?
האם את מניקה?
האם אובחנת עם שחלות פוליציסטיות (PCOS)?
האם תהיי מוכנה לספק המלצה בכתב/וידאו בסיום התוכניצ?
יהיה שימוש בתמונות הלפני/אחרי שלך במדיה החברתית ובאתר שלי. האם תרצה/י שאטשטש את פניך?
מה ההיקפים שלך בס"מ?
העלי 3 תמונות - פנים ישר, פרופיל, גב
שליחה